妊娠初期の不正出血は、着床出血といった問題のないものから切迫流産、絨毛膜下血種などの注意が必要なものまで多岐にわたります。
本記事では、妊娠初期に見られる不正出血の原因や特徴、出血が続く場合や受診した方が良い症状について解説します。
不正出血とは？
不正出血とは、不正性器出血ともいわれ通常の生理による出血とは異なる性器からの出血を指します。主に妊娠性出血（妊娠に伴う出血）、非妊娠性の器質性出血と機能性出血に分類され、出血量や期間はそれぞれ異なります。
器質性出血は、組織に目に見える構造的な異常がある状態の出血、機能性出血は構造には異常がないが、組織の働きに問題がある状態の出血です。
不正出血で医師の診察を受けると、まずは問診で最終月経（直近であった生理）の時期や妊娠に伴う他の症状、可能性があれば妊娠反応検査を実施し、妊娠性出血であるかを確認します。妊娠性出血が否定される場合は、出血部位の確認や器質的な異常の有無を確認します。
妊娠初期の不正出血の中にも、着床出血や絨毛膜下血腫、切迫流産、異所性妊娠（子宮外妊娠）など多くの可能性があるため、妊娠性出血と判断された後にもさまざま所見を確認し原因を特定していきます。
妊娠初期の不正出血の種類と原因｜量や色など一覧で解説
妊娠初期の出血の原因と状態について、一覧にまとめました。原因によって、出血量、色、状態などが異なります。
妊娠初期に起こる不正出血の原因と特徴の詳細
妊娠初期に起こる不正出血の原因と特徴について、以下に詳しく解説します。
着床出血
妊娠初期の出血のうち、比較的多くみられるのが「着床出血」です。着床出血は必ずみられるわけではなく、妊娠した方の約20%が経験するといわれています。
着床出血は、受精卵（胚盤胞）が子宮内膜に着床する際に、子宮内膜の血管を傷つけ、少量の出血を起こしてしまう現象であり、着床が完了したことを示すサインの一つです。
着床出血の際の血の色は、薄いピンク色・薄い茶色・淡い赤色といった、月経と比べて薄い色になることが特徴です。
月経予定日の約1週間前に始まり、持続期間は月経よりも短く、個人差はありますが、およそ2〜3日程度が目安です。
着床出血かもしれないと思ったら、妊娠検査薬を使って確認するのも一つの方法です。
以下の記事で着床出血について詳しくまとめていますので、詳しく知りたい方は参考にしてください。
絨毛膜下血腫
絨毛膜下血腫（じゅうもうまくかけっしゅ）は、胎盤と子宮壁の間に血が溜まってしまう状態です。
妊娠初期の性器出血を初発症状として発見されることが多く、超音波検査で血腫を確認することで診断されます。腹部の痛みを伴うことがあり、痛みの程度は血腫の状態により異なりますが、下腹部に痛みを感じることが多いと言われています。
出血の色や量は、血腫の状態や場所によって異なります。鮮やかな赤い出血は新しい出血で、茶色がかっている色の場合は過去の出血が体外に排出されていると考えられます。また、レバーのような血の塊が混じることもあります。
絨毛膜下血腫は自然に吸収され、小さくなり消失する場合も多いです。ただし、血腫が大きい場合は、流産・早産に移行することがあります。
切迫流産
切迫流産は、妊娠初期から中期にかけて、流産となる危険がみられる状態を指します。
少量の性器出血や腹痛など、流産となってしまう可能性はあるものの、まだ完全に流産にいたっていない状態です。そのため、子宮収縮がある場合には子宮収縮抑制薬を使うなど対処をしながら、妊娠の継続を目指します。
出血量は少量〜多量で、状態によって異なります。切迫流産の初発症状としては、鮮やかな赤い出血が見られることが比較的多いとされています。
なお、切迫流産の症状が落ち着いてきたときに、茶色や黒っぽい出血が認められることがありますが、これは過去の出血が体外に排出されたものと考えられます。
早期流産
早期流産は、妊娠12週未満での流産です。
早期流産の主な原因は胎児側の染色体異常とされています。これは、精子や卵子がつくられる過程や受精の過程で染色体に異常が生じ、正常な成長が難しくなることによるといわれています。
出血量には個人差があり、少量から月経よりも多い場合と幅があります。最初の頃は、茶色がかった赤やピンク色の出血が見られ、時間が経つにつれて鮮やかな赤い血に変わり、出血量が増えていきます。また、多くの場合、下腹部に痛みを伴います。
ちなみに後期流産（妊娠12週以降〜22週未満）のときにも不正出血が見られることがあり、その場合は出血量が比較的多い傾向にあります。
異所性妊娠（子宮外妊娠）
異所性妊娠とは、受精卵が子宮内膜以外の場所に着床してしまう妊娠のことで、以前は「子宮外妊娠」と呼ばれていました。
通常、受精卵は子宮体部の内膜に着床し、胎児へと成長していきますが、何らかの原因で、卵管などの本来の着床部位以外の場所に着床することがあります。
異所性妊娠による出血では、強い腹痛や貧血に伴うめまいを伴うことがあります。これらの症状が出たら、すぐに病院に連絡してください。
出血は少量から始まり、断続的にだらだらと続くことが多いとされています。時間の経過とともに、出血が増加する場合もあり、体内に出血が溜まることもあります。異所性妊娠の出血は、古い血液であることが多く、その場合は茶褐色や暗赤色の色合いになります。
胞状奇胎
胞状奇胎は、受精卵が正常に成長せずに、絨毛の一部または全体が、ぶどうの房のような形状になる状態を指します。
胞状奇胎は、完全奇胎と部分奇胎に分けられ、それぞれ以下の特徴があります。
・完全奇胎：全ての絨毛が異常となる
・部分奇胎：正常な絨毛と異常な絨毛が混在する
胞状奇胎の場合、妊娠初期からの不正性器出血のほか、つわり症状が長く続くなどの症状も見られます。ただし、超音波検査の発達により、自覚症状が見られる前に発見されることも増えてきています。
前置胎盤
前置胎盤は、胎盤が子宮の下部に位置し、子宮口を部分的または完全に覆ってしまう状態を指します。妊娠初期にも確認されることはありますが、通常は妊娠中期以降に問題として確認されます。
前置胎盤の場合は、妊娠中期から後期にかけて、出血が認められることがあります。少量の鮮血が不規則にくり返す場合には、病院で診断を受けて安静にする必要があります。
また、妊娠後期に急に多量の出血が起きることもあります。妊娠後期に子宮の収縮や胎児の体重がかかることで、胎盤が剥がれやすくなるためです。多量の出血がある場合は、母体や胎児へのリスクが高まるため、医療機関での対処が必要です。
子宮腟部びらん
子宮腟部びらんは、子宮の腟に近い部分に赤みが見られる状態のことを指します。
びらん自体は多くの女性に自然に見られることも多く、妊娠とは直接関係がありません。ただし、妊娠中はホルモンの影響で子宮頸部の血流が増えるため、びらん部分が刺激を受けやすくなり、出血やおりものが増えることがあります。
出血した血の状態はサラサラとした状態の赤やピンク色で、通常の月経より少ない場合が大半です。
子宮頸管ポリープ
子宮頸管ポリープは、子宮の頸管内にできる小さな良性の腫瘍です。
見た目は小さな突起物状で、子宮頸管に付着しているように見えます。良性の腫瘍なので経過観察をすることが多いですが、出産時に邪魔になる場合には事前に切除することもあります。
また、多くのケースでは無症状ですが、一部のケースでは少量の出血、おりものが増える場合もあります。その場合、サラサラとした赤い血や、おりものに混じった茶色がかったものが見られます。
このように、妊娠初期の不正出血の原因はさまざまです。他にも外痔核や尿道口、傷など性器以外の場所から出血していることもあるため、出血が続いたり気になる場合は早めに病院に行くようにしましょう。
妊娠初期に出血が続く場合など受診した方が良い症状は？
妊娠初期の不正出血のうち正常な妊娠でも起こる着床出血以外は、何らかの処置が必要なケースが多いです。
そのため、着床出血以外が疑われる症状の場合は受診することを心がけましょう。具体的には以下のような症状がある場合、着床出血以外の不正出血である可能性があります。
・大量に出血する、血のかたまりが混ざっている場合
・失神、ふらつき、動悸がある
・強い下腹部痛がある など
異所性妊娠（子宮外妊娠）や胞状奇胎の場合は特に緊急度が高い場合もあるため、症状が気になる場合は安全面を優先し早めに医療機関へ相談するのが良いでしょう。
妊娠初期に不正出血が起こったらどうしたらいい？出血が続くときは？
まずは出血の状態や他の症状があるかを確認することが重要です。少量の出血や軽い腹痛を伴う程度であれば自宅で安静にし、様子を見るようにしましょう。着床出血など正常な妊娠でも起こる出血であれば、一時的で治まるものであり特に問題はありません。
一方、出血が続いたり大量出血や血のかたまりなどがある場合、つらい症状を伴う場合は受診が推奨されるケースです。緊急性が高い場合もあるため、夜間や休日であっても医療機関へ連絡するようにしましょう。
妊娠初期の不正出血に関するよくある質問
Q：妊娠初期の不正出血を予防する方法はありますか？
妊娠初期の不正出血を予防する方法はありません。
しかし、重たい物を持ったり、長時間立ったまま過ごしたりすることなどを避けて、身体に負担がかからないように過ごしてください。
Q：不正出血があった場合に受診するタイミングは？
通常の月経よりも薄い色の血が少し出血して、出血が止まった場合は、記録だけ残しておいて、定期診断の際に報告するとよいでしょう。
出血の量が月経と同じくらいか、それよりも多い、出血が続くなどの場合には、病院に連絡しましょう。
Q：妊娠初期の不正出血はいつから始まりますか？
妊娠初期の出血は、早い人で「着床出血」として妊娠3～4週ごろ（月経開始予定日の約1週間前）から始まります。着床出血は、受精卵が着床する際に子宮内膜を傷つけることで起こる現象です。この場合、出血は少量で2～3日で治まることが多く、色も薄いピンクや茶色です。
その他の不正出血に関しては、個々の状況によって始まる時期が異なります。気になることがあれば、医師に相談しましょう。
参考：着床出血はいつ起こる？色や量と生理との違いについて解説
Q：妊娠初期に不正出血があっても、無事に出産できますか？
妊娠初期に不正出血があった場合でも、問題なく出産できる人も多くいます。特に着床出血であった場合は基本的に問題ない場合がほとんどです。
海外の調査で4,539人の妊婦を対象にした研究がありますが、この調査では約4分の1（1,207人）の女性に妊娠初期の出血があったとしています1）。そして、出血があった女性の12%が流産となってしまったという結果でした。一方で、妊娠初期に出血がなかった女性でも13%が流産しており、この調査の結果からは妊娠初期の出血が流産とはあまり関係ないことが想定されます。
気になる症状や出血が続く場合は、まずは医師の判断を仰ぎ適切な処置を受けるようにしましょう。
おわりに
参考文献
1）Hasan R, Baird DD, Herring AH, Olshan AF, Jonsson Funk ML, Hartmann KE. Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol. 2010;20(7):524–531.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2884141/
